Varicocele Varizes no escroto
O Varicocele consiste na dilatação das veias do plexo pampiniforme do cordão espermático, localizadas a nível da bolsa escrotal e em estreita proximidade com testículo.
Ocorre pela incompetência valvular da drenagem venosa do cordão espermático e pode interferir com a espermatogénese e com a função endócrina do testículo (produção de testosterona), sendo que o seu tratamento atempado influencia ambos os parâmetros.
Afeta cerca de 15% dos homens saudáveis e de 40% dos homens com subfertilidade. Em 80 a 90% dos casos ocorre no testículo esquerdo, pela inserção da veia espermática na veia renal homolateral.
As causas possíveis para o aparecimento do varicocele são geralmente desconhecidas, idiopáticas. Por vezes pode ser manifestação de doença retroperitoneal em casos de aparecimento súbito e/ou bilateral.
Classificação:
Grau I – palpável apenas com aumento pressão abdominal (manobra de valsalva)
Grau II – palpável sem manobra de valsalva, em pé
Grau III – visível através da pele escrotal em repouso
Subclínico - varicocele assintomático detectado em ecografia (veias diâmetro >3mm com inversão do fluxo com manobra de valsalva)
Os sinais e sintomas mais comuns são a presença de desconforto escrotal ou de dor, em particular após actvidade física ou esforços. Por vezes pode ser visível e até palpável um aumento de volume do escroto ou dos vasos dilatados a rodear o testículo. Em indivíduos mais jovens pode constatar-se uma assimetria do volume testicular com atrofia do testículo afectado.
Nos casos associados a sub-fertilidade/infertilidade deve ser ainda avaliada a história pessoal reprodutiva.
Nesses casos, a alteração mais comum associada ao varicocele é a presença no espermograma de uma anomalia denominada “padrão de stress” – OligoAstenoTeratozoospermia - com alterações do formato, quantidade e motilidade dos espermatozóides.
O sucesso da reparação cirúrgica está associado a melhoria dos parâmetros do espermograma entre 50-80% dos casos.
O exame complementar de diagnóstico indicado para a correcta avaliação é a Ecografia Doppler Escrotal, com avaliação do calibre dos vasos do cordão espermático e avaliação da presença ou ausência de inversão do fluxo com recurso a manobra de valsalva.
Pacientes com varicocele assintomático, não palpável com valsava, apenas detectado na ecografia escrotal, não têm indicação para tratamento cirúrgico.
As indicações para tratamento cirúrgico são:
- adolescentes ou jovens adultos com varicocele e atrofia testicular homolateral
- situações de desconforto e dor persistente
- motivos estéticos evidentes
- em contexto de sub-fertilidade/ infertilidade
O tratamento do Varicocele pode ser realizado por cirurgia aberta clássica, microcirurgia, cirurgia laparoscópica ou por embolização percutânea. A via de abordagem pode ser sub-inguinal, inguinal ou retroperiteoneal, de acordo com as especificidades de cada técnica.
O risco de recorrência varia de 2 a 20% e, tendo em conta as elevadas taxas de sucesso e poucas complicações, a técnica microcirúrgica é, actualmente, a via de abordagem de eleição.